蝴蝶痔好发于肛门前后正中处,因其痔核基底部宽大,尤如蝴蝶之翼故名。之所以提到这种类型的痔疮,因为多见于女性,手术方法不当,带来的伤痛不容小觑。由于女性生理解剖的特殊性,肛门前位和后位是排便受力相对较大
肛裂是一种常见的肛门疾病,会给患者带来很大的痛苦。早期肛裂,如果及时发现,通过保守治疗大部分是可以完全愈合的。如果长期反复发作,难免遭受手术之痛。那么现实中,我们又该如何判断自己是否得了肛裂呢。肛裂一般有三大症状:便秘、疼痛和出血。如果经常便秘,大便过粗过硬,用力排解,必然对肛门造成损伤;大便的时候,粪便经过肛门口的时候有不适应的感觉,譬如说灼烧感,刀割般疼痛等现象,这种疼痛,在排便后,疼痛会有短暂缓解的情况,可能不久就会持续的感觉到难以忍受的剧烈疼痛,这个过程长达数个小时,甚至是一整天;至于便血,肛裂会引起便血,色鲜红,但量不会太多,这种便血是与疼痛同时出现的,不同于内痔出血,后者是不伴疼痛的。总之,学习相关疾病的科普知识,早防早治,把主动权掌握在自己手里。
在门诊上,经常有患者长期遭受痔疮出血、脱出、肿痛之苦,虽早已够了手术标准,但听别人说会复发,犹豫不绝。那么痔疮到底能根治吗?痔分布肛内一周,相当于水龙头里的垫圈,它的作用就是配合肛门周围的肌肉将肛门完全封闭好,避免大便遗漏,现在已有“肛垫”这个专业名词来特指它。所以说,痔组织对人体是有用的,并且是不可缺少的一个组织是肛门内的正常结构。只有当人们生活起居不慎,破坏痔的正常结构和功能,才需治疗。基于痔组织的功能,偶尔的便血,短期的肿痛应该以保守治疗为主,只有便血、脱出、肿痛反复发作,影响到日常生活了,才需要手术。手术的目的,是治疗犯病的痔,也就是我们说的痔疮,好的痔我们是要好好保护的,所以不要矫枉过正,过多切除痔,会引起肛门狭窄、失禁等并发症,同样也很痛苦。从以上的观点看,痔疮是不会根治的,那岂不永无宁日吗?临床也确实发现一些痔疮术后病人,也很小心了,不敢吃,天天洗,但还是复发了,原因在哪呢?通过分析我们发现,他们往往认为痔疮是小病,也是小手术,贪图便宜,随便找个地方就做了。打一个比方,比如有三颗牙坏了,都需要手术治疗,如果医生只发现其中一颗,给拔了,那剩下两颗你还得遭罪再手术;当然,也不能为防止以后好牙也坏了,为根治满口牙都拔了,那饭就没法吃了。所以,痔疮犯了,既然要做手术,就要查清楚,该做的一个不能留;好的、正常的痔,只要我们好好去保护,可能一辈子都会再犯了。所以,从某种意义上说,好的、专业的肛肠科医生能为痔疮创造根治的条件,但真正的根治依靠你自己去正确的选择、细心地维护。
不久前,我院肛肠科诊治一例准备由我市某医院转往省级医院的腹痛病人。最后明确了诊断,赢得了患者及家属的信任,并最终选择在我院手术治疗。患者女,62岁,2周前因腹痛,大便不通,在我市某三甲医院就诊,考虑为“不完全性肠梗阻”,并建议肠镜检查。检查前需要清洁肠道,就让患者喝甘露醇,紧接着喝3升的水。患者按要求喝了,可是大便还是下不来,后又照上面方法再进行一次,依然不行。没办法了就建议患者往上级医院治疗。患者办理出院手续回家后,邻居来探望推荐到我院肛肠科试试。接触到患者并了解到她的诊治经过后,我们没有再安排她口服清肠,立即给予结肠机洗肠,第二天上午安排肠镜前再次洗肠,顺利完成肠镜检查,确定为结肠占位。家人悲痛之余,也感激不尽,没想到折腾2周,在我们这里不到2天就解决了,并毅然同意入住我院外科择期手术。临床上我们有时遇到的所谓难题,解决的方法并不难,关键在于你能是否真正为患者着想,千方百计为他们解决痛苦。肠子清不干净,许多医院是不给做肠镜的,因为费时费力,还怕堵镜子。而我们却摸索出不同的清肠方法,研究过如何在粪水中寻找肠腔的技巧,有时粪水会溅我们一身,满床都是,但不会阻止我们继续进镜。我们一时的辛苦,为患者的健康和生命赢得宝贵的时间,这个付出是值得的。赢得患者的满意,是我们的服务目标。其实,让患者满意并不难,作为医务工作者你是否真正愿为患者付出,你的所作所为是否让自己真正满意,可能更有意义。
“痔”“瘘”“裂”是肛肠科常见疾病,男女发病率都不低,但由于女性在解剖、生理及心理方面的特殊性,所以在发病和治疗上都需要谨慎对待。肛肠疾病的发生,大多数与骨盆、直肠及肛周的血液循环受阻,局部充血、瘀血有关。由于女性特殊的前盆解剖结构,她们在生活过程中容易长时间弯腰下蹲,骨盆脏器受压迫和血流受阻的机会较多,不断造成骨盆器官充血和瘀血,影响肛门的血液循环。特别有些女性在月经期、孕期会出现排便困难能使肛门负担加重;在妊娠后期,因胎儿增大压迫直肠,除了排便困难之外,同时使直肠肛门静脉血回流发生障碍,这样不仅容易发生痔,并且可使原有的痔进一步加重。此外,女性情绪变化较男性为大,容易影响到植物神经系统,引起胃肠功能紊乱,间接导致肛肠类疾病的发生。比如女性到了更年期,全身肌肉变得松弛无力,与肛门功能有关的组织如括约肌、肛提肌、耻骨直肠肌等同样变得无力,肛门功能下降,与此同时,女性更年期往往出现内分泌与神经功能失调,使人烦躁,有排便感而又便不尽的感觉,造成频繁去厕所的现象,也是诱发肛肠病的因素。治疗方面,作为专业的肛肠科大夫不要单纯的知道患者得的是什么类型的肛肠病,同样要注意你的患者是不是一位女性。比如一个简单表浅的肛瘘,男性无论在肛门前后直接切开就行,而如果是一个女性患者,这个瘘管在肛门前位,你一刀切开,可能就会给她带来终生的痛苦—大便失禁。因为女性肛门周围肌肉相较男性薄而窄,手术时一定要悉心保护。我从来不向女性患者推荐痔疮微创手术—PPH,因为发生直肠与阴道间的那层间隔太薄了,一不小心形成直肠阴道瘘,也是无尽的痛苦。有一天,如果你不小心患了肛肠病,请大方的告诉你的诊治医生:“我是女性,请多给我一些关爱,好吗?”
肛肠科近日,连续收治三例便血病人,出血表现相似,最终通过肠镜检查明确为内痔、结肠肿瘤和罕见的结肠憩室病。 这三例患者便血颜色都较鲜红,量较多,并且出血时无明显肛门疼痛,查看肛门外无明显痔疮隆起,肛门镜下也未见明显出血点。因为出血新鲜,与大便无明显混合,所以考虑出血位置较低,多位于结肠远端,常见原因多为内痔、溃疡性结直肠炎、肿瘤等。再仔细询问出血情况,其中一位84岁的老太太,近五年反复出现大便带血,伴见腹痛,大便不畅,行肠镜检查发现距肛门15cm处恶性肿瘤,破溃出血,并引起不完全梗阻,继发腹痛,排便不畅;另一位45岁的中年男子,近三天,便时出血,点滴而出,便后自止,行肠镜检查未见肠道内其它出血点,退至肛门口见内痔粘膜充血隆起明显,确诊内痔出血;还有一位58岁老年患者,入院前3小时,正在家看电视,突然想解大便,间隔数分钟,共解4回大便,量较多,以血为主,行肠镜检查为先天肠道发育不良,多发憩室,感染破裂出血,这类病人极易肠穿孔,继发腹膜炎。三个病人,最终确定了病情,得到了相应的治疗。 有些便血患者临床症状极其相似,作为医生应掌握疑似病例的鉴别诊断要点,去伪存真,避免误诊和漏诊;作为患者,由于专业医疗知识不足,一定要谨慎小心,及时就诊,以免贻误病情,失去最佳治疗时机。
近年来我们行肠镜检查,发现大肠(直肠和结肠)癌发病年轻化趋势越来越明显,应该引起进一步的重视。我们检查出的最年轻的一个患者,男性,就诊时只有23岁。自诉从7、8岁记事起,经常大便带血,因为一直不伴见疼
肛周脓肿就是我们通常说的肛门旁的“脓包”、“脓疮”、“毒疙瘩”。本病起病急、变化快,疼痛剧烈,可伴体温升高等。目前本病唯一正确有效的治疗方法还仍然是及早手术,应用抗生素,坐浴等保守方法只适合对症辅助治疗,不能因为惧怕手术,错过时机,延误病情。 在我们的肛门直肠周围有许多疏松组织填塞的深浅不一、广泛存在的间隙,故当一个间隙发生感染后会迅速波及到其他间隙,引起多个间隙的感染,并且会由浅层间隙蔓延到深层间隙,重者会波及盆腔。并且脓肿扩散,细菌入血,产生毒素,会形成败血症、脓毒血症,继而形成感染性体克,危及生命。另外,脓肿范围越广越深,手术难度就越大,手术对肛门周围肌肉的损伤可能就越多,发生肛门失禁的几率就越大。同时脓肿越复杂,技术难度增加,术后复发的几率也就越高。当然不排除较轻浅的早期脓肿使用抗生素、坐浴等,肿痛会暂时缓解。但症状缓解,并不意味着隐患排除。因为肛周脓肿多是由肛门内的肛腺先天发育不良造成的,只要出问题的肛腺不切除,早晚这个“定时炸弹”会爆发。而且往往是在你诸事缠身,忙得不可开交的时候,它又发作给你“火上浇油”。 因此,当你发现自己得了脓肿后,一定要尽早手术,此时的代价可能是最小的,受益可能是终身的。
坐浴可以说是肛门保健和治疗痔疮肿痛、肛门潮湿瘙痒等的简便而有效的方法。但往往因为没有掌握其中的技巧,而达不到理想的效果。首先,水温不要太高。许多患者,认为肛门潮湿瘙痒或疼痛,用热点的水烫烫,加快循环,可能会好些。其实,肛门周围的皮肤很娇嫩,特别是肛门患有瘙痒性的皮肤病,本身已很敏感。过高的水温,反而会加重这种不良反应。往往患者猛一用热水坐浴、热敷,舒服一阵,回过头反而更痒更难受了。所以,水热的时候可以熏一熏,等水温降下来,手试着不烫了再坐浴15-20分钟。其次,浓度不要太高。中国民间有用盐水、花椒水等坐浴的小常识。淡盐水确实有清洁除菌的作用,花椒熬水收敛止痒的效果也不错。但浓度不要太高,过高也是不良刺激。一般脸盆盛半盆水,只需要拇指食指捏一点食盐就行,花椒一小撮就足够了。最后,药物要选好。常用的坐浴药物,在治疗肛门疾病时是有一定区别的。药物里含有苏木、当归等的多具有活血消肿止痛的作用,多用于痔疮及肛门术后肿痛;含有苦参、蛇床子等的,多具有燥湿止痒的效果,多用于肛门潮湿瘙痒等情况。值得注意的是,在坐浴期间,一旦出现局部瘙痒加重,出现斑丘疹,多为药物过敏反应,应及时停用此类坐浴药物。改用温水坐浴,并对症抗过敏处理。总之,养成良好的生活习惯,掌握正确的坐浴方法,才能有效预防和治疗肛门疾患。
门诊经常会遇到有些病人问,痔疮必须手术吗?如果不手术将来会转成直肠癌吗?大家往往有这种感觉,痔疮是肛管有肿块,肿瘤也是肿块,既然都是肿块,那痔疮肿块就会转成肿瘤。其实,痔疮和肿瘤是两个不同性质的疾病。痔疮简单理解就是肛缘皮下的血管及周围组织扩张,增生,而肿瘤是结直肠粘膜的异常增生改变。举个简单的例子:比如一个西瓜,痔疮增大就像西瓜里面的瓤越来越多,体积就越来越大;而肿瘤是西瓜皮上长的瘢痕疙瘩。一个是瓤的事,一个是皮的事,是两码事。既然是两码事,为什么会出现这种说法呢?因为这两个病有一个共同的症状:便血。所以,经常有些患者麻痹大意,认为大便出血是痔疮,要么不管不问,要么在药店买点痔疮膏、痔疮栓随便用用,或者找了医生,可医生经验不足,没仔细检查,盲目做了痔疮手术,结果错过了肿瘤的最佳手术机会。即使医生通过简单检查发现出血部位确实是痔疮,如果年龄超过45岁,还是要常规做个肠镜检查,可能肿瘤引起肠功能改变,诱发的痔疮便血。每年因为痔疮手术后,最终又发现肿瘤的病人不在少数。有些不能完全说是医生误诊误治。可见便血是不能大意的。所以作为患者,发现大便带血,应该到正规医院检查,排除肿瘤后,再对症处理。痔疮病情有轻重,较轻的养成良好的饮食卫生习惯,是不需要手术的,只有那些经常便血,痔疮经常脱出肿胀疼痛,确实感觉影响生活了,可以考虑手术,手术的目的只是帮你改善症状,不是说痔疮做了手术以后就不得结直肠肿瘤了。